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加盟申請フォーム(加盟申請手続き)

会員資格、会員の義務をよくご確認のうえ、加盟申請手続きを行ってください。
下記項目をご入力の上、送信ボタンを押してください(項目はすべて入力必須です)。
当社にて内容を確認後、ご連絡いたします。

社名または商号 *全角
(例:(株)日本信用情報機構)
社名または商号 *全角カタカナ
(例:(カ)ニホンシンヨウジョウホウキコウ)
代表者名 *全角漢字  姓    名
カナ代表者名 *全角カタカナ セイ   メイ
本社住所 *全角

- (半角数字)

市区町村   
番地・ビル名

会社電話番号 ※半角数字 - -
主たる事業
(例:貸金業、不動産業・・・)
貸金業登録

あり (以下を入力してください)
   登録・更新年月日 
            (西暦) (例:1)(例:1)      
   登録番号 財務局・都道府県知事
    ) 第
   (例:関東財務局長)  (例:9)  (例:12345)

登録申請中 (以下を入力してください)
   登録申請日 
         (西暦) (例:1)(例:1)

なし
個別信用購入あっせん業登録

あり 

登録申請予定

なし

包括信用購入あっせん業登録

あり 

登録申請予定

なし

自社割賦販売業 あり   なし
日本貸金業協会加盟

あり (以下を入力してください)
   協会加盟番号 第   号
          (例:123456)

加盟予定

なし

担当者名 *全角漢字  姓    名
連絡先電話番号 *半角数字 - -
E-mailアドレス *半角英数
E-mailアドレス(確認用)
 *半角英数

※確認のためもう一度ご入力ください
加盟申請理由

ご注意事項

1. お客様への回答にお時間がかかる場合がございますので、あらかじめご了承ください。
2. お問い合わせおよびご相談についての回答内容の一部または全部を、JICCの許可なく転用・二次利用しないでください。
3. お問い合わせの内容で得た個人情報については、お問い合わせ回答以外の目的には一切利用いたしません。また、当該個人情報は、5年を超えない期間保存し期間経過後は速やかに破棄いたします。